עורך דין תביעות ביטוח – המדריך המלא (2025)

חברות הביטוח נוטות להציג עצמן כמי שנמצאות שם בשבילכם ברגעי הצורך – אבל לא פעם, כשהרגע הזה מגיע, המציאות שונה לגמרי. תביעות נדחות מסיבות טכניות, נגררת סחבת ממושכת, או שמוצע פיצוי נמוך בהרבה מהזכאות האמיתית.

כאן נכנס לתמונה עורך דין תביעות ביטוח – מי שמכיר את לשון הפוליסות, את תקדימי הפסיקה ואת השיטות של חברות הביטוח, ויודע להפוך את מאבק ה"דוד מול גוליית" למאבק שוויוני.

עו״ד אורית בן שושן, בעלת ניסיון של מעל 15 שנים בתחום דיני הביטוח והנזיקין, ייצגה מאות לקוחות מול חברות הביטוח והשיגה עבורם פיצויים משמעותיים. עם מאות לקוחות מרוצים, שירות בשלוש שפות (עברית, אנגלית, רוסית) הניתן ע"י המשרד ושקיפות מלאה בתהליך – היא הבחירה הנכונה עבור מי שלא מוכן להתפשר על הזכויות שלו.

למה בכלל צריך עורך דין תביעות ביטוח?

תביעות ביטוח נשמעות פשוטות: יש פוליסה, יש אירוע, יש זכאות. בפועל – מדובר במבוך משפטי. הפוליסות מנוסחות בשפה מורכבת, לרוב עם מאות סעיפים, החרגות ותנאים. לחברות הביטוח יש מערך שלם של חוקרים, רופאים ויועצים משפטיים.

עורך דין מנוסה יודע לקרוא בין השורות, לזהות נקודות תורפה ולהציג את התביעה בצורה שתמנע דחייה לא מוצדקת. מעבר לכך – הוא חוסך טעויות, מקצר תהליכים ומגדיל משמעותית את סכומי הפיצוי.

באילו סוגי תביעות אנחנו מטפלים?

אובדן כושר עבודה

כאשר מבוטח מאבד את היכולת לעבוד באופן חלקי או מלא, חברת הביטוח לעיתים מתווכחת לגבי היקף הנכות או מנסה לשייך את המצב למחלה קודמת. ייצוג נכון מבטיח חוות דעת רפואיות משכנעות וניהול מו״מ חכם. (לקריאה מעמיקה בנוגע לאובדן כושר עבודה)

ביטוח סיעודי

אנשים מבוגרים או מטופלים סיעודיים זקוקים לפיצוי חודשי כדי לממן טיפול והשגחה. חברות הביטוח עלולות לטעון שהמבוטח "עדיין עצמאי". כאן חשוב עו״ד שמכיר את הקריטריונים בדיוק ומספק ראיות חד משמעיות.

ביטוח בריאות ומחלות קשות

במצבים רפואיים מורכבים, כל עיכוב בתשלום פוגע ישירות בטיפול. אורית מתמחה בהצגת ממצאים רפואיים ובקידום מהיר של ההליך.

ביטוח חיים

בתביעות של יורשים או מוטבים, מתעוררות לא פעם מחלוקות על פרשנות הפוליסה או חובת הגילוי. טיפול מקצועי חוסך עיכובים מיותרים ומבטיח שהמשפחה תקבל את הפיצוי בזמן.

רכוש וכלליות (דירה, רכב, תאונות אישיות)

נזקי רכוש ותאונות אישיות נראים טריוויאליים, אבל חברות הביטוח נוטות לטעון ל"שימוש רשלני" או ל"אי עמידה בתנאי הפוליסה". כאן חשובה הצגת תיעוד מלא ושמירה על כל פרט.

איך מתנהלת תביעת ביטוח בפועל? (שלבים)

1. הודעה למבטחת בזמן סביר – לדווח על האירוע במהירות ולשמור אישור מסירה.

2. איסוף מסמכים – פוליסה, מסמכים רפואיים/שמאים, חשבוניות ותמונות.

3. מילוי טופס תביעה – לדייק בפרטים, להימנע מסתירות; עדיף להיעזר בעו״ד.

4. שיתוף פעולה סביר – לספק מידע אך לא לוותר על זכויות.

5. מו״מ עם חברת הביטוח – בהתבסס על חוות דעת וראיות.

6. קבלת מכתב דחייה – לדרוש נימוקים בכתב אם יש דחייה.

7. בדיקה משפטית – בחינת סיכויים מול עלויות והמלצה על אסטרטגיה.

8. הגשת תביעה לבית המשפט – אם אין ברירה, תוך שמירה על מועדי התיישנות.

טעויות נפוצות שמובילות לדחיית התביעה

• חוסר במסמכים חיוניים או תיעוד חלקי.

• סתירות בין ההצהרות, הטפסים והעדויות.

• נקיבת סכום פיצוי סופי מוקדם מדי.

• איחור בדיווח או בהגשת התביעה.

• מתן תשובות לא שקולות מול חוקר.

• הנחה ש"הגשת טפסים עוצרת את ההתיישנות".

זמנים, עלויות והתיישנות – מה חשוב לדעת?

לוחות זמנים: חברות הביטוח מחויבות לשלם את החלק שאינו שנוי במחלוקת בזמן קצר, ואת היתרה בתוך 30 יום מהרגע שכל המסמכים הדרושים בידיהן.

התיישנות: ברוב הפוליסות – 3 שנים מקרות האירוע. בפוליסות חיים, מחלות קשות, סיעוד ואשפוז (שנערכו לאחר 25.11.2020) – תקופת ההתיישנות הוארכה ל-5 שנים. חשוב: פנייה לחברת הביטוח לא עוצרת את ההתיישנות.

עלויות: שכר הטרחה לרוב מבוסס על אחוזי הצלחה ולעיתים משולב עם מקדמה. אצל עו״ד אורית בן שושן – הכול שקוף ומפורט מראש, בלי הפתעות.

חקירת מבוטח – זכויות וטיפים

חברות ביטוח נוהגות לשלוח חוקרים פרטיים. מבוטח זכאי:

• לייעוץ משפטי לפני פגישה.

• לבדוק שהחוקר מורשה.

• לסרב לשיחה ישירה אם הוא מיוצג – ואז ההתקשרות תיעשה דרך עו״ד.

חשוב לענות אמת, להימנע מהשערות, לשמור על קור רוח ולהיות מודעים לכך שכל מילה מתועדת.

למה דווקא עו״ד אורית בן שושן?

• ניסיון: 15+ שנים בתחום, מאות תיקים מוצלחים.

• שקיפות וזמינות: הסבר ברור לכל שלב בתהליך, יחס אישי, שירות בשלוש שפות.

• מיקוד אזורי וארצי: משרד בנהריה עם פעילות ושירות בכל הארץ.

• יתרון מקצועי: שילוב ידע מתחומי נזיקין, רשלנות רפואית ודיני עבודה שמחזק תביעות ביטוח מורכבות.

שאלות נפוצות – מתי? כמה? איך? למה? לאן?

מתי לפנות לעו״ד? מיד עם קרות מקרה הביטוח או ברגע שמתקבלת דחייה – כדי למנוע טעויות ולשמור על זכויות.

כמה זמן נמשך ההליך? תלוי בסוג הפוליסה ובמורכבות. לעיתים חודשים ספורים, במקרים אחרים – מספר שנים. עו״ד מנוסה יודע לקצר תהליכים.

איך בוחרים עו״ד תביעות ביטוח? בודקים ניסיון מוכח בתחום, פסקי דין קודמים, המלצות לקוחות ושקיפות בתמחור.

למה לא לטפל לבד? כי כל טעות קטנה בניסוח או במסמך עלולה לעלות באובדן פיצוי של מאות אלפי שקלים.

לאן פונים אחרי דחייה? מתחילים במכתב דרישה לחברה, ואם הדחייה נמשכת – מגישים תביעה לבית המשפט.

האם חייבים לשתף פעולה עם חוקר? כן, במידה סבירה, אך תמיד עדיף לאחר ייעוץ משפטי.

לסיכום

תביעות ביטוח הן תחום מורכב, אבל עם הייצוג הנכון – הן הופכות לכלי למימוש זכויות ולא למאבק מתיש.

עו״ד אורית בן שושן מלווה מבוטחים מזה 15 שנה, עם יחס אישי, זמינות מלאה ותוצאות מוכחות. אם קיבלתם דחייה מחברת הביטוח או שאתם רוצים לבדוק את זכאותכם – זה הזמן לפנות לייעוץ ראשוני דיסקרטי, ללא התחייבות.

צרו קשר עוד היום וקבלו את מה שמגיע לכם באמת.